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【2025年版】介護と障害者支援、もらえるお金はこう違う！東京・大阪の独自給付金まで専門家が徹底解説

介護？障害者支援？複雑な制度で損をしないための第一歩

親の介護や家族の病気・ケガに直面したとき、多くの人が「公的支援を使いたいけど、制度が複雑でよくわからない」という巨大な壁にぶつかります。特に混同しやすいのが「介護保険」と「障害者支援制度」。これらは似ているようで、対象者やサービス、そして何よりもらえるお金の種類や金額が大きく異なります。この記事では、国の基本的な制度から、東京・大阪といった大都市圏の独自支援まで、2025年度の最新情報に基づいて介護と障害者支援の全体像を徹底的に解剖。あなたが使える制度を見つけ、経済的な負担を軽減するための一歩をサポートします。

• 介護？障害者支援？複雑な制度で損をしないための第一歩
• 【超基本】「介護保険」と「障害者総合支援法」― 制度の根本的な違い
• 【全国共通】国の4大支援を徹底理解！知らなきゃ損するお金の話
• 【2025年度最新】東京vs大阪！自治体独自の「上乗せ支援」を徹底比較
• 見落とし厳禁！“申請しないと損をする”制度トップ3
• まとめ：最適な支援は「国の制度＋あなたの街の制度」の組み合わせで見つかる
• よくある質問

【超基本】「介護保険」と「障害者総合支援法」― 制度の根本的な違い

公的支援を考える上で、最初の分かれ道が「介護保険制度」と「障害者総合支援法」のどちらを主軸にするかです。この二つの制度は、根拠となる法律も目的も全く異なります。

対象年齢と目的で比較する2つの制度

最も分かりやすい違いは対象年齢です。介護保険は原則として65歳以上の方（第1号被保険者）が対象です。ただし、40歳から64歳でも、がん末期、関節リウマチ、初老期における認知症など老化に起因する16の「特定疾病」と診断された場合は対象となります（第2号被保険者）。
一方、障害者総合支援法は、身体・知的・精神障害（発達障害を含む）や指定難病を持つ方が対象で、基本的に年齢制限はありません（ただし、65歳以上になると後述の通り介護保険が優先されます）。

目的も異なり、介護保険が急速な高齢化社会を背景に、高齢者の尊厳を保持し、その能力に応じて自立した日常生活を支援することを目指すのに対し、障害者総合支援法は、障害のある方の自己決定を尊重し、社会参加や自立した生活を促進することに主眼が置かれています。

どちらかしか使えない？制度の優先順位と併用ルール

では、65歳以上で障害もある方はどうなるのでしょうか？この場合、原則として介護保険のサービスが優先適用されます。例えば、ホームヘルプ（訪問介護）を利用したい場合、介護保険の制度を使ってサービスを受けることになります。これは、多くの国民が加入する介護保険を基盤的な制度と位置づける国の政策方針によります。
しかし、これでは障害の特性に合わせた専門的な支援が受けられなくなる可能性があります。そのため、障害者総合支援法にしかない独自のサービス（例：視覚障害者のための同行援護や、重度障害者のための重度訪問介護など）については、介護保険と併用して利用することが可能です。重要なのは、自分の状況に合わせて両方の制度をうまく組み合わせて利用する視点であり、そのためにはケアマネジャーや相談支援専門員との密な連携が不可欠です。

　
　

【全国共通】国の4大支援を徹底理解！知らなきゃ損するお金の話

介護保険か障害者支援か、どちらの制度を使うにせよ、経済的負担を軽減するための強力なセーフティネットが国によって全国一律で設けられています。ここでは特に重要な4つの制度を詳細に解説します。

①【費用】高額な自己負担に上限を設ける2段階の制度

月々の医療費や介護サービスの自己負担額が、所得に応じて定められた上限額を超えた場合に、超過分が払い戻される制度です。これは2段階の仕組みで家計を守ります。

第1段階：月々の負担を軽くする「高額介護サービス費」
これは、1か月に支払った介護保険サービスの自己負担額の合計が上限を超えた場合に、超えた分が後から払い戻される「償還払い」の制度です。注意点として、施設での食費や居住費、福祉用具の購入費などはこの計算に含まれません。あくまで介護サービス費用そのものが対象です。2021年8月の制度改正で、高所得者層の上限額が引き上げられ、負担能力に応じた仕組みが強化されています。

第2段階：年間の負担を合算して軽くする「高額医療・高額介護合算療養費制度」
月々の負担は上限に達しなくても、年間（毎年8月1日～翌年7月31日）を通じて医療と介護の両方で費用がかさむ世帯を救済する制度です。医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、それでもなお年間の上限額を超える場合に、その超過分が支給されます。ただし、申請から払い戻しまでに数ヶ月以上かかるため、一時的な立て替えが必要になる点には注意が必要です。

②【住環境】在宅介護を支える住宅改修と福祉用具購入への補助

在宅での生活を安全かつ快適に続けるための支援です。これも2つの制度からなります。

住宅改修費の支給：
手すりの設置や段差解消など、要介護者が安全に暮らすための小規模な改修に対し、原則として生涯で20万円までを上限に費用の7～9割が補助されます。ただし、要介護度が3段階以上上がったり、転居した場合にはこの上限額がリセットされ、再度20万円までの枠を使えるようになります。最も重要な注意点は、必ず工事の前に市区町村へ事前申請し、承認を得なければならないことです。事後申請は一切認められません。

福祉用具購入費の支給：
入浴や排泄に使う、レンタルになじまない特定の福祉用具（腰掛便座や入浴補助用具など）の購入を支援します。こちらは毎年4月1日～翌年3月31日までの1年間で10万円までを上限に、費用の7～9割が補助されます。この制度を利用するには、都道府県から指定を受けた「特定福祉用具販売事業者」から購入する必要があり、ネット通販などで安く購入しても対象外となるため注意が必要です。

③【所得】生活の生命線となる「障害年金」制度

病気やケガで生活や仕事が制限される場合に受け取れる公的年金で、現役世代も対象です。受給には以下の3つの要件を全て満たす必要があり、特に「初診日」の証明が極めて重要です。

1. 初診日要件：障害の原因となった病気やケガで初めて医師の診療を受けた日（初診日）が、国民年金または厚生年金の被保険者期間中にあること。
2. 保険料納付要件：初診日の前日において、一定期間以上の保険料を納めていること。
3. 障害状態要件：障害認定日（原則として初診日から1年6か月後）に、法令で定められた障害等級に該当すること。

初診日にどの年金に加入していたかで、「障害基礎年金」か「障害厚生年金」かが決まります。障害基礎年金は定額ですが、障害厚生年金は現役時代の報酬額に応じて金額が変わる「報酬比例」の部分が上乗せされ、より手厚くなります。

④【税金】知る人ぞ知る節税策「障害者控除」

納税者本人や配偶者、扶養親族が障害者に該当する場合に、所得税や住民税の負担が軽減される制度です。障害の程度により控除額が異なります。

この制度の最大のポイントは、障害者手帳を持たない高齢者でも対象になり得る点です。市区町村が要介護認定者の状況を審査し、「障害者に準ずる」と認定した場合に発行する「障害者控除対象者認定書」があれば、控除を受けられます。例えば、寝たきりの高齢者を介護する家族がこの認定書を取得すれば、最も控除額の大きい「同居特別障害者」として扱われ、税負担を大幅に軽減できる可能性があります。しかし、これは要介護認定と同時に自動で発行されるものではなく、家族からの能動的な申請が必要</-p> 　
　

【2025年度最新】東京vs大阪！自治体独自の「上乗せ支援」を徹底比較

国の制度が全国一律の土台だとすれば、その上に地域の実情に合わせた独自の上乗せ支援を行っているのが地方自治体です。2025年度の公式発表を基に、東京と大阪の代表的な市区の制度を比較すると、その特色が鮮明になります。これは「どこに住むか」で受けられる支援が変わる「ポストコード・ロッタリー」の現実を示しています。

慰労金の条件差と構造的な課題

家族介護慰労金の金額は年10万円で横並びですが、その支給条件に大きな違いがあります。東京（世田谷区など）では「認知症」という症状に着目し、要介護度が比較的低くても対象とする柔軟さがあります。一方、大阪（特に大阪市）では「介護保険サービスの不利用」が厳格な条件となっており、制度の間に構造的な課題を生んでいます。
年間10万円の慰労金を得るために、家族が介護の負担を軽減できるデイサービスやショートステイの利用をためらってしまう可能性があるのです。これは介護者の心身の疲弊（バーンアウト）を招きかねず、善意の制度が意図せず介護者を孤立させる「負のインセンティブ」として作用する危険性をはらんでいます。

おむつ代助成の差額：都市部の生活コストを反映する東京

日々の経済的負担に直結するおむつ代助成は、東京と大阪で明確な差が見られます。東京は月8,000円～10,000円が相場であるのに対し、大阪は月6,000円～7,000円程度。また、対象者も東京では要介護1以上とする区が多いのに対し、大阪では要介護3以上が基本です。これは物価や所得水準が高い東京において、自治体が住民の日常生活に密着した経済支援をより拡充せざるを得ない状況を反映していると言えるでしょう。

見落とし厳禁！“申請しないと損をする”制度トップ3

日本の公的支援は、ほとんどが「申請主義」です。つまり、制度の存在を知り、自分で役所の窓口に申請して初めて給付を受けられるのです。ここでは、特に情報格差によって損をしやすい3つの重要制度を紹介します。

第1位：寝たきりでも手帳不要「障害者控除対象者認定書」

前述の通り、障害者手帳がなくても、要介護認定を受けている高齢者が申請により「障害者控除対象者認定書」の交付を受けられる場合があります。これにより家族の税負担が大きく軽減されますが、自治体からのプッシュ通知は期待できません。「知っているかどうか」で受けられる恩恵が大きく変わる典型例です。

第2位：工事の前に絶対必要「住宅改修費の事前申請」

介護保険で住宅改修の補助を受けるための絶対条件が「工事着工前の事前申請と承認」です。緊急で手すりを設置した場合など、善意の行動が裏目に出て補助が受けられないケースが後を絶ちません。必ずケアマネジャーと相談し、正式な手続きを踏むことが鉄則です。

第3位：自治体ごとに要件が違う「家族介護慰労金」

年間10万円など、まとまった金額が支給されるこの制度も、年に1回の申請期間内に手続きをする必要があります。自治体の広報誌やウェブサイトを注意深くチェックし、「いつ」「誰が」「どこに」申請すればよいのかを正確に把握しておくことが重要です。

　
　

まとめ：最適な支援は「国の制度＋あなたの街の制度」の組み合わせで見つかる

本記事では、2025年度の最新情報に基づき、複雑な介護と障害者支援の制度について詳細に解説しました。

1. 制度の基本を理解する：「介護保険」と「障害者支援」は目的も対象も異なり、原則として介護保険が優先されます。
2. 国のセーフティネットを知る：高額な費用負担の上限制度、在宅環境を整える補助、生活を支える年金、そして税負担を軽くする控除は、全国共通の強力な支援策です。それぞれの制度に申請上の注意点があることを理解しましょう。
3. お住まいの自治体情報を確認する：2025年度の情報では、特に東京と大阪で家族介護慰労金の条件やおむつ代助成の金額に大きな差があります。この「地域間格差」を認識し、ご自身の自治体の制度を正確に調べることが重要です。

最適な支援を見つける鍵は、「国の制度」という土台の上に、「自治体独自の制度」という上乗せ部分をいかにうまく組み合わせるかにかかっています。情報収集は大変ですが、この記事がその第一歩となれば幸いです。まずは、お住まいの地域の地域包括支援センターや市区町村の高齢福祉課・障害福祉課に相談することから始めてみましょう。

よくある質問

Q1. 介護保険のサービスと障害福祉サービス、両方の対象になる場合はどうすればいいですか？

原則として、介護保険のサービスが優先されます。ただし、障害福祉サービスにしかない固有の支援（例：同行援護）などは、併用して利用することが可能です。まずは市区町村の担当窓口でご相談ください。

Q2. 障害者手帳を持っていない高齢の親でも、障害者控除を受ける方法はありますか？

はい、受けられる可能性があります。市区町村に申請して「障害者控除対象者認定書」が交付されれば、税法上の障害者として控除の対象となります。

Q3. 高額介護サービス費の申請はどのように行えばいいですか？

多くの場合、初めて対象になった際に自治体から申請書が送られてきます。一度申請すれば、次回以降は自動的に指定口座に振り込まれることが一般的ですが、必ずお住まいの市区町村にご確認ください。

Q4. 家族介護慰労金は、どんなサービスを使うと対象外になりますか？

自治体によって大きく異なります。例えば大阪市では原則1年間サービスの不利用が条件ですが、東京都世田谷区では10日以内の短期入所は認められます。必ずお住まいの自治体の最新要綱をご確認ください。

Q5. 介護のための住宅改修で、最も注意すべきことは何ですか？

最も重要なのは、必ず工事を始める前に市区町村へ事前申請し、承認を得ることです。事後に申請しても補助金は一切受け取れませんのでご注意ください。

• 厚生労働省 – 高額介護サービス費 (信頼性コメント：国の制度を管轄する省庁の公式情報)
• 日本年金機構 – 障害年金 (信頼性コメント：障害年金の支給主体である日本年金機構の公式サイト)
• 新宿区公式サイト (信頼性コメント：各自治体の最新情報は公式サイトでご確認ください)
• 大阪市公式サイト (信頼性コメント：各自治体の最新情報は公式サイトでご確認ください)
• 国税庁 – No.1160 障害者控除 (信頼性コメント：税制度を管轄する国税庁の公式サイト)

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